Ce este câmpul vizual?
Câmpul vizual reprezintă întreaga arie pe care ochiul o poate vedea atunci când privește drept înainte, într-un punct fix, fără a mișca globul ocular sau capul și include vederea centrală și vederea periferică. Vederea centrală se referă la ceea ce vedem clar, detaliat, exact în fața noastră, iar vederea periferică cuprinde ceea ce vedem în lateral, în sus și în jos, imaginea fiind mai neclară.
Pentru a aprecia cât de extins este câmpul vizual pornim de la punctul central la care privim, denumit punct central de fixație (corespunzător foveei – componenta centrală a maculei, responsabilă de vederea centrală) și ne îndreptăm către lateral, spre periferie. Măsurătoarea se raportează în grade (°) față de punctul central. Ochiul uman are un câmp vizual de aproximativ (≈) 60° spre nas (nazal), ≈ 100° spre tâmplă (temporal), ≈ 60° superior și ≈ 75–75° inferior.
Cum se testează câmpul vizual?
În anumite situații clinice, medicul oftalmolog poate considera necesară testarea câmpului vizual al pacientului. În cadrul consultației oftalmologice de rutină acest lucru se poate face inițial grosier, testând câmpul vizual prin confruntare. Aceasta implică compararea vederii periferice a pacientului cu cea a examinatorului, care se presupune că are un câmp vizual normal.
Pacientului i se va cere își acopere un ochi și cu ochiul liber să privească direct într-un punct aflat în fața sa (cum ar fi ochiul neacoperit sau nasul medicului). Examinatorul închide ochiul de pe aceeași parte cu ochiul acoperit al pacientului și ridică degetele sau o țintă mică în câmpul vizual periferic al pacientului, la mijlocul distanței dintre cei doi. Pacientul este rugat să indice câte degete vede sau când vede prima dată ținta. Procesul se repetă pentru fiecare cadran al câmpului vizual (superior, inferior, nazal și temporal) și pentru celălalt ochi.
Explorarea amănunțită a câmpului vizual se efectuează cu ajutorul unor aparate denumite perimetre, investigația fiind cunoscută sub denumirea de perimetrie și furnizează medicului oftalmolog o hartă a câmpului vizual pentru fiecare ochi în parte. Examinarea durează câteva minute, nu necesită o pregătire specială în prealabil și nu necesită administrarea picăturilor care dilată pupila.
Cum se efectuează câmpul vizual?
Testarea câmpului vizual se face monocular (cu fiecare ochi în parte, ochiul netestat fiind acoperit cu un ocluzor), cu corecție optică pentru o claritate cât mai bună (atunci când pacientul este purtător de ochelari). Pacientul este așezat în fața perimetrului care arată ca o cupolă, având capul sprijinit în mentonieră și fruntea lipită de suport. În timp ce pacientul privește drept înainte la un punct luminos fix, în cupola se proiectează puncte luminoase de intensități și dimensiuni diferite. Acesta va apăsa pe un buton de fiecare dată când percepe aceste spot-uri luminoase.
Fiind un test subiectiv, care depinde în totalitate de pacient, colaborarea acestuia este foarte importantă pentru a obține rezultate fiabile pe care medicul să se poată baza atunci când interpretează rezultatele. De aceea, este recomandat ca pacientul să fie odihnit atunci când face investigația și să nu resimtă niciun disconfort, pentru a se putea concentra cât mai bine pe durata examinării.
Există mai multe tipuri de perimetrie. Examinarea descrisă anterior se numește perimetrie automată standard, folosește un stimul luminos alb proiectat pe un fundal alb și reprezintă cel mai frecvent test de câmp vizual efectuat, în special în glaucom. În unele cazuri, este posibil să vi se recomande un câmpul vizual cinetic. Deși este similar cu procesul de testare perimetrică descris mai sus, testul cinetic utilizează ținte luminoase în mișcare în loc de lumini intermitente.
Când se recomandă testarea câmpului vizual și la ce folosește?
Efectuarea unui câmp vizual poate fi recomandată în numeroase afecțiuni, ca de exemplu:
Afecțiuni oftalmologice:
- Glaucom (pentru diagnosticul și monitorizarea evoluției bolii)
- Retinopatie pigmentară
- Distrofii retiniene
- Edem papilar sau atrofie de nerv optic
- Nevrite optice
Afecțiuni neurologice:
- Tumori cerebrale (ex: adenom hipofizar, meningiom cerebral)
- Accidente vasculare cerebrale (AVC)
- Scleroză multiplă
- Traumatisme craniene
- Epilepsie
Alte indicații:
- Monitorizarea efectelor adverse ale unor medicamente care pot afecta retina (clorochină, hidroxiclorochină – Plaquenil)
- Evaluarea pacienților cu suspiciune de afectare toxică sau medicamentoasă a nervului optic
- Certificare medicală pentru conducători auto sau alte profesii (în funcție de legislație)
La ce ne ajută testarea câmpului vizual în glaucom?
Cea mai frecventă afecțiune oftalmologică în care se testează periodic câmpul vizual este glaucomul, o boală cronică în care nervul optic este afectat din cauza unei presiuni intraoculare crescute. Este o afecțiune progresivă care, dacă nu este depistată și tratată la timp, poate duce la pierderea permanentă a vederii. Glaucomul reprezintă a doua cauză de orbire la nivel mondial (prima cauză fiind reprezentată de degenerescența maculară legată de vârstă).
Glaucomul afectează inițial vederea periferică (câmpul vizual se îngustează dinspre periferie spre centru până când, in stadiile avansate de boală, rămâne doar o insulă de vedere centrală). Întrucât vederea centrală este afectată tardiv în glaucom, simpla testare a acuității vizuale este insuficientă pentru a cuantifica gravitatea sau progresia bolii. Testarea câmpului vizual este principala modalitate pentru a aprecia funcția vizuală la pacienții cu glaucom sau cu suspiciunea acestei afecțiuni. Astfel, în glaucom, perimetria (alături de OCT – tomografia în coerență optică) are trei roluri principale: stabilirea diagnosticului, determinarea severității și evaluarea progresiei bolii.
Cum se interpretează rezultatele?
Hărțile oferite ca rezultat de către perimetru sunt obținute prin corelarea statistică a rezultatelor pacientului cu datele obținute de la subiecți sănătoși de aceeași vârstă și gen, stocate în baza de date a aparatului. Tonurile de gri închis/negru corespund unei zone afectate, nervul optic nu mai transmite informația din această zonă de retină, iar tonurile de alb/gri deschis arată o funcționare normală.
Determinarea severității bolii este importantă pentru a stabili agresivitatea terapiei inițiale și pentru a evalua eficacitatea tratamentului actual. Cu cât modificările de câmp vizual sunt mai semnificative la momentul diagnosticului, cu atât este mai important ca tratamentul pentru scăderea presiunii intraoculare să fie mai agresiv. De asemenea, pacienții care trec de la defecte moderate la defecte severe de câmp vizual sub medicația actuală, necesită suplimentarea tratamentului.
Este important de reținut că majoritatea formelor de glaucom se tratează, mai ales când glaucomul este descoperit într-o formă incipientă. Pierderea de vedere poate fi prevenită cu tratament adecvat și monitorizare atentă.
La Oftal Medica Consult medicii noștri dispun de toate investigațiile necesare pentru diagnosticarea corectă și monitorizarea atentă a pacienților cu glaucom sau cu alte afecțiuni care duc la afectarea câmpului vizual.
Vă așteptăm la consultație!
